馬來西亞在建國之前實行以公立醫(yī)院為主的醫(yī)療福利體系，歷經了幾十年的變遷與改革，迄今仍然維持一個比較接近“國民健康服務”（National Health Service, NHS）的模式，向本國公民提供免費或收費低廉的醫(yī)療服務。

 

 

 

馬來西亞的衛(wèi)生行政結構

 

自 1957 年建國以來，馬來西亞一直維持二元化的醫(yī)療福利服務體系，即以政府醫(yī)院為主的低收費醫(yī)療服務體系，以及以商業(yè)機構為主的高收費私立醫(yī)療服務體系。基本上馬來西亞的健康和醫(yī)療服務是采取金字塔型的轉診模式（pyramid of referral institutions），而這個金字塔是由政府、私立綜合醫(yī)院、地區(qū)醫(yī)院（district hospital）、小區(qū)診所（policlinic）、主要的健康中心、助產士和流動及一般私人診所組成。

 

國家衛(wèi)生部是中央政府負責健康照護服務的主要單位，主要任務是制定統(tǒng)一的衛(wèi)生政策和方案，以及各種專業(yè)程序和技術標準，并通過各級醫(yī)療服務體系提供民眾各種醫(yī)療照護服務。在各州一級，州政府醫(yī)療和衛(wèi)生行政單位除了配合中央政府的政策與目標外，還可以根據地方上的需求，制定符合其實際情況的衛(wèi)生政策。

 

 

除衛(wèi)生部外，馬來西亞聯(lián)邦政府其它部門也提供健康照護的相關服務。教育部主要負責培訓醫(yī)療服務人員和推動學校衛(wèi)生方案，其中包括預防接種、實施口腔保健和營養(yǎng)方案等。

 

環(huán)境科技部主要負責公共環(huán)境衛(wèi)生，包括污水處理、毒物和危險物品控制等。人力資源部主要是監(jiān)督和執(zhí)行職業(yè)衛(wèi)生和安全政策，此外，還通過職工社會安全基金（SOCSO），提供職業(yè)災害醫(yī)療和康復補助。社會福利部則主要提供康復、老齡人群、毒品濫用者、精神病患者以及殘疾人的機構照護。

 

 

衛(wèi)生籌資體制與支付體系

 

在醫(yī)療經濟學者 Roemer的一項全球性醫(yī)療福利體系的比較研究中，馬來西亞被定義為福利取向系統(tǒng)。其中，最主要的原因是政府在醫(yī)療福利財務中仍負主要的籌資責任，以保障為相當大比例的國民負擔其醫(yī)療照護成本，其醫(yī)療福利利主要財政來源包括以下三個方面：

 

首先，一般稅收作為政府醫(yī)院體系的主要財源，由聯(lián)邦政府衛(wèi)生部直接編制預算，以一次支付預算的方式（lump-sum budget）支付公共醫(yī)療福利體系的開支，其中包括運營預算（Operating budget）和發(fā)展預算（Development budget）兩大部份。

 

 

運營預算主要支付包括管理、公共衛(wèi)生、醫(yī)療照護、支持服務等各項支出以及新政策的推廣。發(fā)展預算則主要用在培訓、設備采購以及醫(yī)院的設立和擴建方面。根據馬來西亞衛(wèi)生部的官方統(tǒng)計資料，來自患者的收費僅占政府醫(yī)院運營支出的3%；相對而言私立醫(yī)療機構的經費則幾乎全部來自昂貴的醫(yī)療費用。

 

其次，職工社會安全基金（SOCSO）是一種強調雇主責任的社會保險制度。凡月薪1000元（隨國民收入水平而調整）以下的雇員必須強制投保，保費則由雇主全額負擔。當發(fā)生職業(yè)傷害時，這項基金將提供雇員的醫(yī)療費用、致殘補助、照護津貼及康復津貼等。

 

第三則是私人保險公司。在“健康馬來西亞”（Sihat Malaysia）計劃下（一種政府鼓勵私人保險公司開辦的醫(yī)療保險方案），政府大力推動國民預付健康保險，基本上是一種與美國健康維護組織（ HMO ）相仿的商業(yè)保險計劃。被保險人可以在特約的醫(yī)院接受醫(yī)療服務，并直接由保險公司支付醫(yī)療費用，近年來頗為流行。

 

醫(yī)療福利政策的私營化浪潮

 

1983 年在一項政府委托的健康服務籌資研究中，提出了成立“國家健康安全基金”（National Health Security Fund）作為健康照護服務的另一種籌資手段的建議。然而，這項基金本質上是一個“全民健康保險方案”，因此所有的國民都可以享有最低限度的健康照護服務。方案提出后普遍得到勞工團體和專業(yè)團體的支持，但卻在商業(yè)保險公司的阻撓之下作罷。

 

上世紀80 年代是馬來西亞私立醫(yī)院發(fā)展的全盛時期，政府鼓勵性政策為私立醫(yī)院和商業(yè)健康保險提供了良好的發(fā)展機會，從 1986年開始，衛(wèi)生部制定了逐年降低政府醫(yī)療支出的計劃，并鼓勵民眾動用公積金中的存款，購買私人健康保險計劃，并可獲得免稅優(yōu)惠。

 

當時，美國友邦保險公司（American International Assurance，AIA）在馬來西亞開辦了第一個“醫(yī)療管理組織”（Managed Care Organization,MCO），標志著該國“管理式照護組織”的確立。此后，各保險公司紛紛開辦這種預付式的健康保險，其中包括國有的馬來西亞國家保險公司以及健康照護國際（蘇格蘭）有限公司等，積極地搶占該國的健康保險市場。

 

醫(yī)療福利政策私營化的另一個例子是在 1992 年 9 月正式企業(yè)化的國家心臟病中心，其組織型態(tài)轉變成國家心臟病中心有限公司。企業(yè)化后的國家心臟病中心雖然可以較為自主的自行制定收費標準，允許向病人收取一定額度的費用，但主要仍接受來自政府的補助。此后，包括醫(yī)院私營化政策和企業(yè)化方案紛紛出爐，但這些政策引起了學術界、勞工團體和醫(yī)師協(xié)會等組織的反對，最終，國家衛(wèi)生部于 1999 年 8 月正式對外宣布放棄“政府醫(yī)院企業(yè)化”的改革方案。

 

此外，醫(yī)師協(xié)會也草擬了“馬來西亞：人人享有健康服務（Health For All- Reforming Health Care In Malaysia）”政策建議書，建議政府開辦全民健康保險，這項提議獲得勞工和消費者團體的支持。迄今為止，政府醫(yī)院仍然按照該國 1951 年出臺的《醫(yī)藥費用法》的規(guī)定收費。

 

值得注意的是，1951年，處于獨立建國期間的馬來西亞通過了醫(yī)藥費用法(The Fees Act)，規(guī)定了政府醫(yī)院的收費標準。根據該法案，國民在政府醫(yī)院的門診費用為馬幣1元（約合人民幣2.2元），專科咨詢費為5元；病房的費用介于馬幣3元的三等房到80元的單人房不等，這項規(guī)定至今仍然保持。